制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標，推進分級診療制度，絕不是將患者硬性壓制在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構，而是要通過縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構提高服務水平和服務能力，真正把患者留住，提升廣大居民在縣城看病的信心。

　　國務院辦公廳近日印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（簡稱《意見》），對分級診療制度建設提出具體目標任務，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度?！兑庖姟访鞔_提出，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　大病治療不出縣，無疑是提升醫(yī)療服務水平尤其是農村醫(yī)療水平不可忽視的重要方面，同時還能有效緩解城市重點醫(yī)療衛(wèi)生機構的壓力，并有助減輕患者的負擔，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。但是，要做到這一點遠非易事，其中，醫(yī)療資源能否均衡分布，重點醫(yī)療資源能否向縣城傾斜，人才能否向縣城流動，是最為重要的方面。如果這些方面的條件得不到改善，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平、服務能力得不到提高，要想大病治療不出縣，將面臨很大的實質性的困難。

　　發(fā)現(xiàn)大病以后，不少患者及其家屬所以選擇出縣治療，并非不信任縣級醫(yī)院，而是目前縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、醫(yī)療服務、醫(yī)治能力等，確實與大城市有著不小的差距，導致患者不得不舍近求遠、舍惠求貴。相反，如果縣城的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平與大城市的差距小一些，出縣看病的人數(shù)可能就會大大減少。尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，縣城醫(yī)院往往對疑難雜癥缺乏基本的判斷和治療能力，又怎能把患者留住呢？

　　需要注意的是，在實現(xiàn)大病治療不出縣目標的過程中，一定要防范采取用報銷等手段壓制患者出縣治療，導致耽誤患者看病。國務院《意見》提出了縣域內就診率提高到90%左右的目標，有關方面會對這一目標的實現(xiàn)進行考核，而如果醫(yī)療條件和水平達不到廣大居民的要求，就很難實現(xiàn)這樣的目標。在此情況下，一些地方可能采用非正常手段“完成”目標任務。這也是近年來其他方面目標在實施過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)的問題。

　　制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標，推進分級診療制度，絕不是將患者硬性壓制在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構，而是要通過縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構提高服務水平和服務能力，真正把患者留住，提升廣大居民在縣城看病的信心。毋庸諱言，眼下不少縣城醫(yī)療機構的服務水平和能力，尚未達到廣大居民的看病要求，這就要求各級政府及其醫(yī)療衛(wèi)生行政機構，必須在未來的一段時間內，在醫(yī)療資源的配置、政策的制定、資金的分配、人才的引進等方面，更多地向縣級醫(yī)院傾斜。

　　從目前各級財政可用于支持醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力來看，指望政府給醫(yī)療衛(wèi)生機構多大的支持，是不大現(xiàn)實的。比較有效的辦法是兩條腿走路。一方面，財政盡最大努力支持醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平和服務能力，特別是公立醫(yī)院，應當堅持公益性服務本位，向居民提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。另一方面，加快醫(yī)療衛(wèi)生機構改革步伐，向社會資本開放，讓更多的社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平，形成非公醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)療衛(wèi)生機構相互促進、共同發(fā)展的局面，增加患者的可選擇余地。

　　當然，非公醫(yī)療衛(wèi)生機構建立以后，可能會存在收費較高等方面的問題，但對此無需過分擔心，只要競爭機制合理、競爭環(huán)境公平、競爭規(guī)則健全，就能夠通過競爭形成有利于居民看病的格局。更重要的是，還可以有效發(fā)揮公立醫(yī)療衛(wèi)生機構“穩(wěn)定器”的作用，通過一定的行政手段，讓公立醫(yī)療衛(wèi)生機構以較低的服務價格為患者服務。

　　總之，要實現(xiàn)大病治療不出縣的目標，關鍵就在醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，在于提升縣城醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平與能力，吸引更多能夠扎根縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構的人才?？h級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構也要放下身段，主動與縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構合作，讓更多技術好、水平高的醫(yī)生、醫(yī)務工作者輪流到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務，幫助縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構留住患者，這也是必不可少的工作。