1.申論考試是對應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能力的測試。
2.作答參考時限:閱讀資料40分鐘,作答110分鐘。
3.仔細(xì)閱讀給定資料,按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、資料
1、兩個家庭的就醫(yī)之痛:
7月23日,北京某醫(yī)院。躺在病床上的張小軍是從河南來京的務(wù)工人員。7月20日下午,他在北京一個工地上干活兒,因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經(jīng)診斷,張小軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎。一個月前,張小軍為了掙錢回家辦生孩子的喜酒,經(jīng)熟人介紹來北京打工?!叭旎藘扇f多元,我們每天才掙40多元。這錢先由老板給墊著。現(xiàn)在還沒敢通知他家里。可也不能老這么撐著,這不算什么工傷,花這么多錢他一輩子也掙不了……”他的同鄉(xiāng)劉軍低著頭說。病床上的張小軍黝黑的臉上有淚水的痕跡。
7月24日,在北京協(xié)和醫(yī)院門口,記者見到從山西來京求醫(yī)的肺癌患者范某。范某43歲,六年前他就感覺呼吸不舒服,拖到去年2月才去看病?!爱?dāng)時拍個片子就要500元錢。我嫌太貴,就沒看?!?004年4月,范某實在忍不下去了,才去醫(yī)院,結(jié)果被確診是肺癌。范某夫婦很后悔,當(dāng)時覺得看病太貴了,能扛就扛,沒想到扛成了大病。到目前為止,范某為看病共花了7萬元,把家里值錢的東西都賣了,還背債6萬元?,F(xiàn)在,他家成了當(dāng)?shù)刎毨簟?/p>
2、一組數(shù)字:
52%:藥品費用支出(據(jù)世界銀行一份報告顯示,2003年,我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52%,這一比例在大多數(shù)國家僅有15%~40%)。
12%-37%:大處方(由于大處方,我國衛(wèi)生費用的12%-37%都被浪費掉了)。
80.2%:抗生素濫用(我國某醫(yī)院2000年調(diào)查顯示,該院住院患者中使用抗生素的占80.2%,其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%)。
36.7%:大檢查(1990年至2002年,我國門診和住院病人的醫(yī)療費中,檢查治療費用所占比例從28%上升到36.7%)。
3、衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人透露,現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)只有1/3能夠維持正常運轉(zhuǎn),另外1/3正在瓦解的邊緣,還有1/3已經(jīng)癱瘓了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,2000年中國衛(wèi)生費用中,農(nóng)村衛(wèi)生費用占22.5%,城鎮(zhèn)衛(wèi)生費用占77.5%,這就是說,占全國人口三分之二的農(nóng)村居民所花費的醫(yī)療費用,不到城市居民的三分之一。
4、據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,農(nóng)村37%應(yīng)就診病人沒有就診,65%應(yīng)住院病人沒有住院。而農(nóng)村應(yīng)住院而未住院者中,1993年有58.8%的人是出于經(jīng)濟困難,1998年,這個比率增加到65.25%。1998年調(diào)查顯示,農(nóng)村的因病致貧率達(dá)到21.61%,貧困地區(qū)甚至達(dá)到50%以上。
5、衛(wèi)生部不久前公布的數(shù)據(jù)顯示:中國有約48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%應(yīng)住院而不住院。衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強10日在全國衛(wèi)生工作會議上分析這一問題成因時說,5方面因素導(dǎo)致了“看病難”問題突出。這些因素包括:
(1)、醫(yī)療資源總體不足。中國人口占世界的22%,但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,其中還有不少資源水平不高,公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(2)、中國的醫(yī)療資源分布不均衡。80%在城市,20%在農(nóng)村,農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還沒有真正改變,不少人長途跋涉,異地就醫(yī),增加了就醫(yī)困難,也加大了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
(3)、中國的醫(yī)療保障覆蓋面太小。中國44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障?!敖^大多數(shù)居民靠自費看病,承受著生理、心理和經(jīng)濟的三重負(fù)擔(dān)?!?/p>
(4)、醫(yī)療費用上漲過快。近八年來,中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%,大大高于人均收入增長幅度,公眾經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重。“這里有合理的因素,也有體制、機制以及醫(yī)療銷售和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的影響,必須著力解決?!?/p>
(5)、政府投入不足。在中國目前的衛(wèi)生總費用中,大約有60%靠居民自費,25%靠集體負(fù)擔(dān),政府投入僅占15%。
6、2003年年初,國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作,確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所、北京市疾病控制中心、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院以及勞動和社會保障部等單位的專家學(xué)者組成。國務(wù)院發(fā)展研究中心“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”課題組披露了最新醫(yī)改報告的詳細(xì)內(nèi)容。由葛延風(fēng)領(lǐng)銜完成的報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了總體性評價和建議。
報告指出改革開放以來,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化,在某些方面也取得了進(jìn)展,但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講,改革是不成功的。
報告指出,改革開放以來,醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化,體制變革所帶來的消極后果,主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足,多數(shù)社會成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求,出于經(jīng)濟原因很難得到滿足,貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。
在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,在191個成員國中倒數(shù)第4。
7、資料:
■人民日報:醫(yī)改千萬不能迷失方向
我國的醫(yī)療體制與西方完全不同,“看病難”的主要根源是醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低等,無論是產(chǎn)權(quán)制度改革,還是引進(jìn)民間資本,都不是目的而是手段,讓人民群眾看得起病、看得好病,使“患者有其醫(yī)”,這個方向不能迷失,這個目標(biāo)不能偏離。
■南方都市報
醫(yī)改“去市場論”存偏差 醫(yī)療福利應(yīng)更公平分配
醫(yī)療福利制度改革是引起人們對醫(yī)療改革普遍不滿的最重要原因,而它顯然與“市場化”無關(guān)。
目前的醫(yī)療體制改革如存在問題的話,首先是政府的醫(yī)療福利投入過低,或者更重要的是,這筆投入分配不公,其次是公立醫(yī)院里呈現(xiàn)商業(yè)化傾向。
■《中國經(jīng)濟時報》
醫(yī)改怨聲載道 別拿市場當(dāng)替罪羊
“市場化”或許并不適合中國的醫(yī)療改革,但據(jù)此將所有問題都?xì)w罪于市場,卻有失公允。
醫(yī)改的前提,是要分清楚,哪些事該政府做,哪些事該交給市場。市場化不是改革方向,并不意味著“市場”是一切過錯的替罪羊。
■南方日報:落實生命健康權(quán)
生命健康權(quán)是公民享有的最基本的人權(quán),這是最基本的公民權(quán)利,如何能從制度和法律上切實落實到每個具體的公民,不再又是一紙空文。
8、據(jù)中國青年報消息 :近日,衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)峰會上指出,當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場上出現(xiàn)的“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象,根源在于我國醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。要解決這兩個難題,主要靠政府,而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。
昨日,正在參加民營醫(yī)院管理年會的許多代表說,這是衛(wèi)生部首次站出來否認(rèn)“市場化道路”。在最近召開的全國副省級市城市衛(wèi)生局長會議上,衛(wèi)生部副部長馬曉偉也作了同樣的表態(tài):醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人們生死健康的問題,它不同于企業(yè),改革的方向要以政府為主導(dǎo),而不能是以市場為主導(dǎo)。
三、申論要求
1.請用不超過150字的篇幅,概括出給定資料所反映的主要問題。(20分)
2.用不超過350字的篇幅,提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理地說明,要體現(xiàn)針對性和可操作性。(30分)
3.就給定資料所反映的主要問題,用1200字左右的篇幅,自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確,內(nèi)容充實,論述深刻,有說服力。(50分)
四、參考答案
1.【答案提示】
改革開放以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化,帶來一系列的消極后果,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴(yán)重地兩極分化。醫(yī)療改革基本上不成功,今后應(yīng)該糾正醫(yī)療領(lǐng)域市場化的導(dǎo)向,公平分配醫(yī)療福利和資源。
2.【答案提示】
(1)、增加投入,轉(zhuǎn)換機制,增強活力,改善服務(wù),促進(jìn)公益性衛(wèi)生機構(gòu)的改革與發(fā)展。在基本醫(yī)療方面,以政府投入為主,針對絕大部分的常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包,以滿足全體公民的基本健康需要。
(2)、切實解決農(nóng)民看病難的問題,加大政府的投入,推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
(3)、實施支援農(nóng)村衛(wèi)生工程,以提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平,減輕農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。鼓勵城市醫(yī)師到縣鄉(xiāng)醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)工作,并逐步形成一項制度。
(4)、徹底實行醫(yī)藥分開。政府工作的重點應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域,特別是營利性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例,全面推行醫(yī)藥分開,二是輔之以嚴(yán)格的價格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段,最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。
3.【答案提示】
醫(yī)療改革——讓老百姓真正看得起病
“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的?!眹鴦?wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)說。由他擔(dān)任課題組負(fù)責(zé)人的最新醫(yī)改研究報告于近日發(fā)布,報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了總體性評價和反思,并提出了醫(yī)療改革的新框架。
很佩服這位葛副部長和《中國青年報》,佩服他們的勇氣和膽識。承認(rèn)“中國的醫(yī)改基本上不成功”,要冒否定改革的風(fēng)險,在現(xiàn)階段否定改革就是最大的政治問題,這個風(fēng)險一般人是不敢擔(dān)的。
如果始終不正視現(xiàn)實,捂著鼻子哄眼睛,任由醫(yī)改在錯誤的道路上繼續(xù)走下去,使得越來越多的老百姓有病不敢醫(yī),“小病”拖成“大病”、“大病”拖成“癌癥”,讓醫(yī)改走進(jìn)死胡同,這才是真正地害了改革。改革是摸著石頭過河,失敗并不可怕,可怕的是不敢承認(rèn)失敗,越是不敢承認(rèn)失敗,這個失敗就越大越徹底。發(fā)現(xiàn)改革方向出現(xiàn)了偏差,及時進(jìn)行糾正與調(diào)整,引導(dǎo)到正確的道路上來,才是真正的改革家,才會取得最終的成功?,F(xiàn)在終于有人第一個站出來說話,揭開了這個蓋子,坦承醫(yī)改出了問題,這是一件大好事。
據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,農(nóng)村37%應(yīng)就診病人沒有就診,65%應(yīng)住院病人沒有住院。而農(nóng)村應(yīng)住院而未住院者中,1993年有58.8%的人是出于經(jīng)濟困難,1998年,這個比率增加到65.25%。1998年調(diào)查顯示,農(nóng)村的因病致貧率達(dá)到21.61%,貧困地區(qū)甚至達(dá)到50%以上。改革開放20多年來,價格上漲的巔峰是藥品。20年來,工資上揚了10一20倍,而醫(yī)藥費用上漲的幅度在100倍到200倍,它的漲幅不但大大高于工資上揚的水平,而且大大高于同一時期國民經(jīng)濟增長的水平。20年前在醫(yī)院生一個孩子(順產(chǎn))收費只不過十幾元錢,現(xiàn)在竟達(dá)到四五千元。開一次刀就得“出一次血”,看一個大病就得傾家蕩產(chǎn)。這充分說明醫(yī)改出了毛病。
中國醫(yī)療體制改革走到今天,恰似一個人正身處十字路口,何去何從,至為關(guān)鍵??疾灬t(yī)改的重點,無外乎醫(yī)院和農(nóng)村,這也是難處所在。設(shè)醫(yī)院之目的,在薈萃名醫(yī),治病救人而已,可現(xiàn)而今,醫(yī)院自身竟不能健康生存,難以為繼,又如何擔(dān)當(dāng)保障、提升人民生命健康的重任?所以,必得先為醫(yī)院“輸血”、“降壓”,是為急務(wù)。毫無疑問,擔(dān)負(fù)起這個職責(zé)的,應(yīng)該是我們的政府、中央和地方的各級政府,而不僅僅是其衛(wèi)生部門。因為說到底,在目前條塊利益分割、沖突、轉(zhuǎn)型的復(fù)雜背景之下,單單一衛(wèi)生部門根本無法應(yīng)對此種局面。而對于農(nóng)村,原本底子更薄,困難更大,需要花的心思、下的工夫就更多,非政府莫能。政府責(zé)無旁貸,必須來主導(dǎo)醫(yī)療體制改革,讓所有中國人都能看得上病、看得起病,都能享受更好的“生命小康”!
當(dāng)我們找到“醫(yī)療保障成‘富人的俱樂部’,服務(wù)公平性下降”、“城鄉(xiāng)醫(yī)院兩極分化,效率低下”、“‘小病拖,大病扛’,醫(yī)療費用居高不下”這些病癥時,才能對癥開方,開出“打破城鄉(xiāng)、所有制等界限,建立覆蓋全民的、一體化的體制”、“將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個層次,實行不同的保障方式”、“打破‘醫(yī)藥合謀’,全面推進(jìn)醫(yī)藥分開”這樣一些藥方。有了好的藥方,再照方抓藥,及時治療,醫(yī)療“疾病”才有可能好轉(zhuǎn),老百姓才有救,普通群眾才有希望看得起病,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)才有可能全心全意“為人民服務(wù)”。