光明網(wǎng)評論員:8月2日新聞顯示,國務(wù)院辦公廳剛剛印發(fā)了《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》,提出了拓展大病醫(yī)保的路線圖——
“2015年底前,大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕;到2017年,建立起比較完善的大病保險制度,與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能?!?/p>
其實,這算是個意料之中的好消息。不僅因為此前國務(wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)多次透漏出了改革動向,也因為大病保險全覆蓋已成為醫(yī)保發(fā)展的急迫訴求。如果同時考慮近些年來惡性重大疾病的發(fā)病率,和城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的比率,這種全覆蓋雖已是緊鑼密鼓試點后的結(jié)果,但來得已不算早。
也有更多的問題待解。最令人關(guān)注的是,各地報銷比例差距的問題仍然會延續(xù)到全覆蓋之后。雖然《意見》指出,大病醫(yī)保原則上實行市級統(tǒng)籌,鼓勵省級統(tǒng)籌或全省統(tǒng)一政策,但仍然沒有改變報銷比率與地方人均GDP緊密的掛鉤。富裕的地方報銷比例高,而貧困地區(qū)卻最容易出現(xiàn)因病致貧現(xiàn)象,這種矛盾必然會削弱大病醫(yī)?!巴械资焦健钡膬r值追求。
另外,大病醫(yī)保雖為“大病”而設(shè),但社會經(jīng)驗卻顯示,單靠大病醫(yī)保不能治大病。對一個普通中國家庭而言,“大病”一般會成為最大的經(jīng)濟事件、家庭危機、社會挫折和情感創(chuàng)傷,經(jīng)濟成本固然很大、經(jīng)濟以外的成本也不可計數(shù)。所以,大病醫(yī)保的覆蓋,也意味著基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動、一站式即時結(jié)算服務(wù),也意味著醫(yī)院和醫(yī)療監(jiān)管部門對醫(yī)療費用的合理管控。因為,若要一個家庭彌補這些保障之間的縫隙,或問責不合理醫(yī)療費用,其成本要數(shù)倍于大病治療本身。
如果超越“托底保障”的討論層次,從更大的視野來看,“單靠‘大病醫(yī)保’不能治大病”還意味著,應(yīng)在整個醫(yī)療鏈條上,將疾病治療重心前移。
上個世紀的最后幾十年,無論是歐美還是日韓,都忙著治療重癥晚期病人,忙著支架、忙著透析、忙著移植、忙著放化療。這種情況到了世紀之交開始被醫(yī)學界反省。心血管界、腫瘤界、腎病界都開始認識到,將醫(yī)療重心放在治療疾病后期、依賴各種昂貴的儀器設(shè)備和藥物,不但病人、家庭和社會要付出極大的代價,而且治療“性價比”非常低。進入新世紀,國際醫(yī)學界普遍提出,必須要把疾病尤其是慢性非傳染性疾病的診斷治療前移,移到早期、移到高危人群。
在中國,已經(jīng)有臨床醫(yī)學家提出了這個問題,并通過規(guī)模巨大的數(shù)據(jù)調(diào)查和定性定量分析,得出了高血壓、心臟病、慢性腎臟病的高危人群數(shù)量、分布情況甚至治療現(xiàn)狀,但此類調(diào)查本身短期內(nèi)仍難催動醫(yī)療力量的相應(yīng)調(diào)整,仍難以對偏重“重癥晚期”的治療趨勢構(gòu)成反撥。充實基層醫(yī)療預防保健的力量,遏制醫(yī)療界追求門診量和重癥晚期治療收益的慣性,和大病醫(yī)保的全覆蓋同樣迫在眉睫。
也就是說,真要靠大病醫(yī)保治大病,反而不能把所有重量都壓在這最后一條緊繃的線上。